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| 진료과 | 소아과 |
|---|---|
| 작성일 | 2009-11-10 오후 3:53:05 |
| 제 목 | 아동 발달지연 |
| 내 용 |
발달지연이란 나이에 맞는 기능적 성숙이 이루어지지 않는 경우를 지칭하는데
여기에서 말하는 기능이란 조대운동, 미세운동, 인지, 언어, 개인성/사회성 및 일상생활에서 필요한 기술의 습득 등 여러 영역을 포함한다. 발달지연의 원인은 매우 다양해서 이전에는 그 원인을 찾지 못하는 경우가 많았으나, 최근에는 뇌 영상의학 및 분자 생물학 등 다양한 분야의 의학적 진보로 인하여 많은 경우에서 원인 질환을 밝혀낼 수 있게 되었다. 발달지연을 평가, 진단, 치료하는 것은 아래와 같이 크게 5단계로 나눌 수 있다. 1. 발달지연의 존재 여부를 결정한다. 엄마, 아빠가 보기에 발달이 또래의 다른 아이들에 비해 늦는 것 같다 하더라도 실제로 발달이 어느 정도 수준까지 와 있는가에 대한 객관적 평가가 꼭 필요하다. 발달의 정도를 평가할 때 미숙아로 태어난 아기의 경우 출생 후부터의 개월 수가 아니라 만삭으로 태어났을 때로 가정한 교정 연령으로 평가한다. 이러한 평가를 위해서는 임상적 판단이나 신경학적 검진 만으로는 부족하며, 실제 발달의 정도를 평가하기 위한 수단으로 한국형 영유아 발달 검사 및 베일리 영유아 발달 검사 등이 이용되고 있다. 이러한 발달 검사들은 어느 한 시점에서 1회의 검사로 그칠 것이 아니라 3개월 또는 6개월 마다 일정한 간격으로 경과를 관찰하여 발달의 지연이 더욱 진행되는지, 아니면 따라 잡기를 하는지를 평가해 보아야 한다. 2. 존재하는 발달지연을 분류한다. 발달검사를 통하여 발달지연이 발견되면 2가지 중요한 사항이 지적되어야 한다. 첫 번째는 발달지연이 어떤 한 분야에 국한된 것인가 또는 전반적인 것인가 하는 것이며, 두 번째는 발달이 진행되지 않는 정체 양상만을 보이는지 아니면 예전에 할 수 있었던 기술도 잃어버리는 퇴행까지 나타나는 가에 대한 확인이다. 발달지연이 조대운동, 미세운동 등 운동영역에만 국한되어 있을 경우 근육질환 또는 말초신경 질환을 의심해 볼 수 있으며, 이와 함께 인지, 언어, 개인성/사회성 등의 지연 소견이 동반되는 경우에는 중추신경계의 이상이 원인일 가능성이 높아 뇌 MRI 나 뇌파검사 등이 필요하다. 5세 미만의 영유아는 인지 기능이나 개인성/사회성에 대한 객관적 평가가 용이하지 않아 언어발달에 대한 평가로 이의 평가를 대치하게 되는 경우가 많다. 언어발달만이 지연을 보이는 경우 청력저하로 인한 언어발달의 지연을 배제하기 위해 청력검사가 추천되고, 객관적인 언어발달의 정도를 평가할 수 있는 언어발달검사를 시행하여 현재의 언어발달이 개월 수에 비해 적당한가를 확인해 볼 수 있다. 단순히 발달이 늦는 것이 아니라, 점진적인 퇴행을 보이는 경우에는 뇌의 퇴행성 질환들에 대한 특수검사가 필요하다. 3. 발달지연의 원인을 밝힌다. 발달지연의 원인을 진단하기 위해서는 환아의 과거 병력과 현재까지의 발달 양상을 조사하고 검진을 실행하는 것이 기본이며 이러한 소견을 바탕으로 좀 더 세분화 된 검사를 실시하게 된다. 임상적 감별 진단이 이루어지지 않은 상태에서 여러 특수 검사의 실행은 결과도 적을 뿐 아니라 비용도 낭비되는 경우가 많다. 신체 검진과 신경학적 검진 외에 발달지연의 양상에 따라 염색체 이상 여부를 확인하기 위한 염색체 검사, CT나 MRI 와 같은 뇌 영상 검사, 대사 이상에 대한 검사, 시각 및 청각 유발 전위 검사, 그리고 뇌파 검사 등을 고려해 볼 수 있다. 4. 관련된 클리닉으로 의뢰하여 장애를 줄이기 위한 재활치료를 시작한다. 발달지연을 확인하고 그 원인에 대한 검사를 시행한 후에는 운동발달지연에 대한 물리치료나 언어발달지연에 대한 언어치료를 시행한다. 이러한 재활치료는 조기에 시작할수록 그 효과가 커서 장애의 정도를 최소화 할 수 있게 된다. 5. 연관된 질환을 관리한다. 소아간질과 관련된 뇌기능 저하로 인해 발달지연이 나타나는 경우들을 간혹 볼 수 있으며, 이런 경우 간질로 인한 경련을 조절해 줌으로써 발달의 향상을 기대해 볼 수 있다. 마찬가지로, 다른 여러 질환들에서도 질환 자체를 호전 시키므로 해서 발달의 향상을 도모할 수 있는 경우가 많아 연관된 질환들에 대한 관리가 필요하다. 막연하게 우리 아이가 다른 또래 아이들에 비해 발달이 늦는 건 아닐까하고 걱정하고 있는 엄마, 아빠들이 계신다면 병원을 방문하여 객관적인 발달 정도를 평가해보시도록 권하고 싶다. 요즘 아이들은 과거에 비해 발달이 빨라 산부인과 등에서 제공되는 아기수첩에 나와 있는 정상 발달단계보다 더 빠른 발달을 보이는 경우가 많다. 그러므로 그보다 발달이 늦다면 발달지연이 있는 것으로 생각해 볼 수 있다. 발달장애를 일으키는 질병의 조기진단은 궁극적으로 조기치료를 시작하여 장애정도를 줄여줌으로써 삶의 질을 높이는 효과를 얻을 수 있다. ☎ 문의 : 소아청소년과 933-7988~9 |
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