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작성일 2006-11-27 오후 4:49:44
제 목 [신장내과] 사구체신염 클리닉
내 용 사구체 신염이란 ?
사구체란 신장에서 혈액을 여과하는 기본 단위인 모세혈관 덩어리로 이루어져 혈액속의 수분과 노폐물을 여과시키는 조직을 말하며, 사구체 신염이란 염증이나 퇴행성 변화로 인하여 이 사구체에 염증반응이 일어나고 그에 따라 혈뇨나 단백뇨가 발생하면서 신 기능이 점차적으로 나빠지는 질환을 통칭하여 부르는 용어입니다.


증상
일반적으로 혈뇨와 단백뇨, 신기능 저하, 부종과 고혈압 등이 발생합니다. 즉, 소변에 거품이 많이 생긴다든지, 갈색이나 붉은 색을 띤다든지, 양측 정강이에 손가락으로 눌러서 들어가는 부종이 발생하면 반드시 진단과 치료가 필요합니다.


분류

급성 사구체 신염 증후군 :
소아나 젊은 성인에서 잘 발병하며 갑자기 핍뇨, 혈뇨와 단백뇨, 부종 및 고혈압 등이 나타나는 경우로 주로 편도선염이나 피부감염 이후 발생하는 경우가 많습니다.

급속 진행형 사구체 신염 :
수주에서 2~3개월내에 신부전으로 진행되는 사구체 신염으로 전신질환, 약물, 감염 또는 다른 사구체 신염 등이 연관된 경우가 많습니다.

신증후군 :
하루 3.5g 이상의 심한 단백뇨와 부종을 보이는 경우를 말합니다. 원인으로는 일차성 사구체 신염(미세변화 사구체병증, 국소성 분절성 사구체경화증, 막성 사구체병증, 막증식성 사구체 신염)이나 낭창성 신염, B형 간염 바이러스에 의한 사구체 신염 및 당뇨병성 신장병증에 의한 이차성 신증후군이 우리나라에서 대표적인 원인입니다.

무증상성 요 이상 :
아무런 증상 없이 요 검사상 혈뇨 또는 경한 단백뇨가 발견되는 경우로 경과는 매우 양호하며 IgA 사구체 신염 환자의 대부분이 여기에 속합니다.

만성 사구체신염 :
급성 사구체 신염과 별개의 질환이 아니고 진행기에 있는 모든 사구체 질환에 적용되는 용어로 사구체 신염이 수년에서 수십년간 오랫동안 지속되면서 신기능이 감소하고 신장의 크기가 감소하는 상태를 말합니다.


원인
주로 면역학적 기전인 자가 면역 반응으로 발생하며 그 외에도 대사 장애, 허헐성 손상, 독성 물질, 감염 및 유전적인 원인으로도 발생합니다. 자가 면역 반응이란 여러 가지 다양한 유발 요인에 의해 몸 안에 스스로를 파괴시키는 항체나 세포가 만들어지고 이것들이 사구체에 염증을 일으켜 신기능을 나빠지게 하는 것을 말합니다.


진단
뇨 검사, 혈액 검사 및 신 조직 검사로 진단합니다. 신 조직 검사는 주치의와 상의하여 입원하여 검사를 시행합니다.


치료
단백뇨를 줄이고 신기능 저하속도를 낮추는 약물과 혈압이 높은 경우 항고혈압제를 지속적으로 복용해야 하며 심한 경우에는 면역억제제를 사용합니다. 면역억제제는 원인 질환에 따라 약물의 종류, 치료 기간, 투여 방법 등이 다르며 치료에 반응이 좋은 사구체 신염도 있으나 반응 없이 계속 진행하는 경우도 있으므로 약제의 부작용과 치료의 유용성을 잘 평가하여 조심스럽게 치료해야 합니다.


예후
신 조직 검사에 의한 정확하게 진단된 경우에만 그 질환의 경과 및 예후를 추정할 수 있습니다. 일반적으로 우리나라에서 가장 흔한 IgA 신병증의 경우에는 수 년 동안 악화와 호전을 반복하면서 서서히 신기능이 저하되고 20년 이내에 20~50%의 환자들에서 말기신부전으로 이행하는 것으로 알려져 있습니다.

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