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작성일 2006-11-27 오후 4:25:52
제 목 [신장내과] 단백뇨 클리닉
내 용 단백뇨란 ?

정상 성인에서도 하루 150mg 까지의 단백이 배설될 수 있으므로, 하루 150mg 이상 (소아 및 청소년의 경우 250mg 이상, 임산부의 경우 300-500mg 이상)의 단백이 소변으로 배설될 때를 단백뇨라고 정의합니다.
일반적으로 소변을 본 후 거품이 잘 없어지지 않는 경우 단백뇨를 의심할 수 있으며 대부분은 신체검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 증상으로는 부종, 고혈압, 고지혈증(콜레스테롤 상승), 감염의 증가, 혈액응고 항진에 따른 폐색전 등의 합병증, 혈뇨 및 핍뇨 등의 증세나 신장의 기능이 많이 손상을 입은 경우 만성신부전시 관찰되는 요독증세(오심, 구역, 식욕부진, 전신쇄약감, 호흡곤란, 빈혈 등) 등이 나타납니다.


원인 및 분류

사구체성 단백뇨 :
사구체 모세 혈관의 이상에 의해 발생하며 하루 150mg에서 3g 이상의 심한 단백뇨까지 보일 수 있습니다. 특히 3.5g이상의 단백뇨가 나오는 경우를 신증후군이라고 합니다. 이러한 단백뇨는 신장에만 병변이 있는 일차성 신장염 또는 당뇨나 루푸스 또는 임신중독증과 같은 전신질환과 연관된 이차성 신장염에 의해 발생합니다.

세뇨관성 단백뇨 :
단백을 재흡수 하는 부위인 근위세뇨관이라는 부위의 이상으로 발생하는 단백뇨로서 원인 질환으로는 급성 신우신염, 급성 신부전 등이 있습니다.

범람성 단백뇨 :
다량의 단백질이 혈액 내에 증가하여 사구체를 통해 여과되어 나타나는 단백뇨로서 원인 질환으로는 다발성골수종(일종의 암), 유전분증, 임파종 등이 있습니다.

기능적 단백뇨 :
정상인에서 일시적으로 발생하는 단백뇨로 심한 운동 후, 고열, 심기능 장애, 심한 스트레스시 관찰될 수 있습니다.

기립성 단백뇨 :
서있을 때 단백뇨가 나오는 것이며 주로 30세 이하에서 발견되며 1일 단백뇨는 일반적으로 1-2g 이하로 대부분 시간이 지나면 자연적으로 없어집니다. 진단은 깨어 있는 낮 시간동안의 16시간 요단백과 자는 동안의 8시간 요단백을 따로 검사하여 진단합니다.

일과성 단백뇨 :
운동, 고열, 심한 정신적 스트레스 등에 의해 발생하며 반복적으로 검사 시 소실됩니다.

지속성 단백뇨 :
단백뇨가 지속적으로 나타나는 경우로서 향후 신기능의 악화나 고혈압이 발생할 수 있습니다.


진 단

① 외래에서 시행되는 소변검사
여러 가지 반응물질이 포함된 플라스틱막대를 소변에 찍어서 색깔의 변화를 보는 방법입니다.
하루 300-500mg 이상시 양성 반응을 보입니다.

② 24시간 단백
하루에 배설되는 요단백의 양을 재는 방법으로 환자가 직접 하루 동안의 소변을 용기에 모아 모든 단백을 측정하므로 정확한 검사법이라 할 수 있습니다.

③ 요단백 / 크레아티닌 농도비
한번의 소변으로 측정하는 방법이며 외래에서 편리하게 이용할 수 있습니다.


치료

단백뇨 자체는 질병이 아니지만 신기능 저하나 당뇨병성 신병증 등의 중요한 위험인자이므로 자세한 진단이 요구되며 그에 따른 치료가 필요합니다. 일반적인 치료법으로 저단백 식이요법과 사구체 내압을 낮추는 약제의 복용, 철저한 혈압 조절이 중요하며 합병증을 치료하기 위하여 고지혈증 치료, 이뇨제, 항응고제를 사용하기도 합니다.
신장조직검사에서 확인된 일차성 사구체질환과 전신 질환에 의한 이차성 사구체 질환은 각각에 알맞은 치료가 필요합니다.


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